極惡「三陰性乳癌」OUT！早發現早治療，預後佳！

基隆醫院院長林三齊（右）、外科醫師沈志欣（左）呼籲，「三陰性乳癌」OUT！早發現早治療，預後佳。（記者柳芬馨翻攝）

【記者柳芬馨基隆報導】極惡「三陰性乳癌」OUT！早發現早治療，預後佳！
衛生福利部基隆醫院外科沈志欣醫師分享案例，65歲女性高血壓及病毒性C型肝炎病史，因摸到乳房有腫塊求診。經觸診檢查，右乳房1顆實心的硬塊，腋下無異常。沈醫師進一步以乳房超音波檢查發現於乳頭7點鐘方向、距離乳頭5公分左右，另1顆低迴音病灶，大小約3乘3公分；腋下並無看見異常淋巴結。經乳房粗針穿刺檢查結果為「三陰性侵襲性乳癌 Triple-negative breast cancer，TNBC」，依切片病理報告判斷此時的臨床分期為右側乳癌第2期，屬於早期的乳癌。
沈志欣醫師說明，按照標準指引，治療選項先化療、再開刀。一般會建議先做前導性治療，化療加上免疫治療，之後再手術切除腫瘤；但若想要先開刀，直接進行右側乳房保留手術和前哨淋巴切片手術，之後再接續輔助性治療，也是可行的方案。經過討論，病人相當希望「腫瘤儘快從身上消失」，因此選擇了直接開刀。
沈醫師研判術後回診報告，確認此案例病人腫瘤已經完全切除，邊緣也都切乾淨，加上腋下淋巴沒有轉移，接下來需按照流程接受術後輔助性治療，包括化療和放射線治療。後續安排人工血管置放手術（Port-A），成功放置人工血管後，不到2年病人已順利地完成了化療、電療和接續的治療。至今預後良好，原本因化療掉髮已長回一頭濃密髮，重新回到罹癌前的生活步調。
「三陰性乳癌」是乳癌的一種亞型，定義上指的是腫瘤細胞在3個常見的受體（雌激素受體、黃體素受體、HER2受體）上均為陰性，即這些腫瘤細胞不表現出這3種受體，因此不易對荷爾蒙治療（如Tamoxifen）或HER2靶靶治療（如Herceptin）產生反應。治療主要依賴化療和免疫療法，這使得三陰性乳癌以傳統的觀念來說相對難治，且預後較差，特別是轉移性乳癌的患者。由於治療方式進步，包括更新的化療、免疫療法、手術、放射線治療以及更多的臨床試驗在進行，這一類型的乳癌，已經有了更佳的存活率。
沈志欣醫師指出，早期發現重要性，乳癌常見症狀有乳房腫塊、乳房大小形狀或外觀的變化、乳房或乳頭疼痛、乳頭溢液、分泌物。國健署也有提供女性乳癌篩檢的服務，今（114）年開始將篩檢年齡下降至40歲，並向上延伸到74歲。除了原本45至69歲女性外，再前後加減5歲。乳房X光攝影為早期發現乳癌的重要方法之一，大幅提高治療成功率和生存率。根據國健署統計，每17位陽性個案中約有1案確診為乳癌，比例約為1/17。沈醫師提醒，篩檢陽性個案的風險高，民眾一定要盡早完成追蹤及確診；特別是乳癌高危險族群，包括家族有乳癌病史（媽媽、姊妹、女兒…），一側乳房曾罹患乳癌，曾罹患卵巢癌或子宮內膜癌，未生過孩子或在30歲後才生第一胎，未哺餵過母奶，初經早、停經晚或長期使用賀爾蒙補充劑的女性等。
沈醫師提供乳癌預防與降低風險方法：每天運動至少30分鐘，最好是每周4至5個小時（足以爆汗的程度）；維持正常體重，尤其是停經後的女性；盡量在35歲以前生小孩；親餵的時間越長越好；避免不必要的X光攝影賀爾蒙（賀爾蒙補充療法、生育藥物）；找醫師評估任何乳房症狀或改變；在適當時機做乳房X光攝影等等。透過這些方法，若真為癌症，也能第一時間找到好的醫療團隊，並做出正確治療決策。「三陰性乳癌」患者並非指嚴重度為其他類型乳癌的三倍，也不再是過去治療成績如此負面（negative）的一種亞型。及早發現、盡快治療，完成治療後定期追蹤，預後更佳，繼續擁抱人生下半場！